Rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan dengan inti kegiatan pelayanan preventif, kuratif, rehabilitatif dan promotif. Rumah sakit sebagai salah satu bentuk industri jasa yang memberikan pelayanan kesehatan, terdiri atas berbagai unit operasional yang bekerja selama 24 jam per hari dan tujuh hari per minggu. Sebagai institusi yang bersifat sosio-ekonomis, rumah sakit mempunyai fungsi memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Kegiatan tersebut akan menimbulkan dampak positif dan negatif. Dampak positifnya adalah meningkatnya derajat kesehatan masyarakat, sedangkan dampak negatifnya antara lain menghasilkan sampah dan limbah medis maupun non medis yang dapat menimbulkan penyakit dan pencemaran yang perlu perhatian khusus. Selain itu, dengan kegiatan atau sifat pelayanan yang diberikan, rumah sakit menjadi depot segala macam penyakit yang ada di masyarakat, bahkan dapat pula sebagai sumber distribusi penyakit sebab selalu dihuni, dipergunakan, dan dikunjungi oleh orang-orang yang rentan dan lemah terhadap penyakit. Di tempat ini dapat terjadi penularan baik secara langsung (cross infection), melalui kontaminasi benda-benda ataupun melalui serangga (vector borne infection) sehingga dapat mengancam kesehatan masyarakat umum.

Oleh karena itu, perlu upaya penyehatan lingkungan rumah sakit yang bertujuan untuk melindungi masyarakat akan bahaya pencemaran lingkungan yang bersumber dari sampah maupun limbah rumah sakit. Limbah rumah sakit dapat mencemari lingkungan penduduk di sekitar rumah sakit dan dapat menimbulkan masalah kesehatan. Hal ini dikarenakan dalam limbah rumah sakit dapat mengandung berbagai jasad renik penyebab penyakit pada manusia termasuk demam typoid, kholera, disentri dan hepatitis sehingga limbah harus diolah sebelum dibuang ke lingkungan (BAPEDAL, 1999).

Keadaan yang ada di masyarakat saat ini, terkait dengan lokasi rumah sakit yang umumnya berada di lingkungan penduduk yang cukup padat (biasanya di tengah kota) adalah timbulnya pencemaran terhadap masyarakat di sekitar lingkungan rumah sakit dengan adanya limbah rumah sakit baik limbah padat maupun limbah cair yang dibuang ke saluran umum. Dengan pertimbangan tersebut, rumah sakit diwajibkan menyediakan sarana pembuangan dan pengelolaan limbah padat maupun cair. Namun dengan semakin mahalnya harga tanah, serta besarnya tuntutan masyarakat akan kebutuhan peningkatan sarana penunjang sarana kesehatan yang baik, dan di lain pihak peraturan pemerintah tentang pelestarian lingkungan juga semakin ketat, maka pihak rumah sakit umumnya menempatkan sarana pengolah limbah pada skala prioritas yang rendah sebab penyediaan sarana pengolah limbah rumah sakit membutuhkan biaya investasi yang besar sehingga secara paralel akan meningkatkan biaya operasional pelayanan kesehatan di rumah sakit tersebut.

Oleh sebab itu, perlu dikembangkan teknik-teknik pengolahan limbah rumah sakit yang mudah diopersikan serta harganya terjangkau, khususnya untuk rumah sakit dengan kapasitas kecil sampai sedang. Untuk itu, perlu disebarluaskan informasi mengenai teknik-teknik pengolahan limbah rumah sakit beserta keunggulan dan kekurangannya masing-masing.  Dengan adanya informasi yang jelas, maka pihak pengelola limbah rumah sakit dapat memilih teknik pengelolaan limbah rumah sakit yang sesuai dengan karakteristik limbah yang akan diolah, yang layak secara teknis, ekonomis, dan memenuhi standar lingkungan.

Penulisan karya ilmiah ini bertujuan untuk:

Karya ilmiah ini diharapkan dapat memberikan manfaat sebagai berikut:

Beberapa pengertian rumah sakit yang dikemukakan oleh para ahli, antara lain:

Rumah sakit adalah pusat dimana pelayanan kesehatan masyarakat, pendidikan, serta penelitian kedokteran diselenggarakan.

Rumah sakit adalah suatu alat organisasi yang terdiri atas tenaga medis profesional yang terorganisir serta sarana kedokteran yang ………………..

Rumah sakit, menurut WHO Expert Committee On Organization Of Medical Care, adalah bagian integral dari organisasi sosial dan kesehatan, yang fungsinya menghasilkan pelayanan kesehatan lengkap kepada masyarakat, baik kuratif maupun preventif dan pelayanan kesehatan pasien termasuk keluarga dan lingkungannya, serta menjadi pusat praktik tenaga kesehatan dan dapat pula menjadi sarana penelitian biososial.

Secara umum, rumah sakit adalah sebuah institusi perawatan kesehatan profesional yang pelayanannya disediakan oleh dokter, perawat, dan tenaga ahli kesehatan lainnya. Perbandingan antara jumlah ranjang rumah sakit dengan jumlah penduduk Indonesia masih sangat rendah. Untuk 10 ribu penduduk hanya tersedia 6 ranjang rumah sakit.

Jenis-jenis rumah sakit yang terdapat di Indonesia antara lain:

Rumah sakit umum melayani hampir seluruh penyakit umum, dan biasanya memiliki institusi perawatan darurat yang siaga 24 jam (ruang gawat darurat) untuk mengatasi bahaya dalam waktu secepatnya dan memberikan pertolongan pertama.

Rumah sakit jenis ini mencakup trauma center, rumah sakit anak, rumah sakit manula, atau rumah sakit yang melayani kepentingan khusus seperti psychiatric (psychiatric hospital), penyakit pernapasan, penyakit mata, dan lain sebagainya. Rumah sakit ini dapat terdiri atas gabungan atau pun hanya satu bangunan yang umumnya didirikan dengan tujuan nirlaba. Kebanyakan mempunyai afiliasi dengan universitas atau pusat riset medis tertentu.

Rumah sakit penelitian/pendidikan adalah rumah sakit umum yang terkait dengan kegiatan penelitian dan pendidikan di fakultas kedokteran pada suatu universitas/lembaga pendidikan tinggi dan merupakan salah satu wujud pengabdian masyararakat / Tri Dharma perguruan tinggi.

Rumah sakit yang didirikan oleh suatu lembaga/perusahaan untuk melayani pasien-pasien yang merupakan anggota lembaga tersebut/karyawan perusahaan tersebut. Alasan pendirian bisa karena penyakit yang berkaitan dengan kegiatan lembaga tersebut (misalnya rumah sakit militer, lapangan udara), bentuk jaminan sosial/pengobatan gratis bagi karyawan, atau karena letak/lokasi perusahaan yang terpencil/jauh dari rumah sakit umum.

Klinik merupakan fasilitas medis yang lebih kecil, dapat berupa klinik maupun poliklinik, yang hanya melayani keluhan tertentu. Biasanya dijalankan oleh Lembaga Swadaya Masyarakat atau dokter-dokter yang ingin menjalankan praktek pribadi. Berbeda dengan rumah sakit umum, klinik biasanya hanya menerima rawat jalan.

Penggolongan tipe rumah sakit adalah berdasarkan kemampuan rumah sakit tersebut memberikan playanan medis kepada pasien. Ada 5 tipe rumah sakit di indonesia, yaitu Rumah sakit tipe A, B, C, D dan E.

Adalah rumah sakit yang mampu memberikan pelayanan kedokteran spesialis dan subspesialis luas, oleh pemerintah ditetapkan sebagai rujukan tertinggi (Top Referral Hospital) atau disebut pula sebagai rumah sakit pusat.

Adalah rumah sakit yang mampu memberikan pelayanan kedokteran spesialis dan subspesialis terbatas. Rumah sakit ini didirikan disetiap Ibukota provinsi yang menampung pelayanan rujukan di rumah sakit kabupaten.

Adalah rumah sakit yang mampu memberikan pelayanan kedokeran spesialis terbatas. Rumah sakit ini didirikan disetiap ibukota Kabupaten (Regency hospital) yang menampung pelayanan rujukan dari puskesmas.

Adalah rumah sakit yang bersifat transisi dengan kemampuan hanya memberikan pelayanan kedokteran umum dan gigi. Rumah sakit ini menampung rujukan yang berasal dari puskesmas.

Adalah rumah sakit khusus (spesial hospital) yang menyalenggarakan hanya satu macam pelayan kesehatan kedokteran saja.Saat ini banyak rumah sakit kelas ini ditemukan misal, rumah sakit kusta, paru, jantung, kanker, ibu dan anak.

Sedangkan pembagian tipe rumah sakit berdasarkan KEP-11/MENLH/3/1994 yang harus mematuhi AMDAL adalah sebagai berikut:

Limbah rumah sakit adalah semua limbah yang dihasilkan oleh kegiatan rumah sakit dan kegiatan penunjang lainnya. Apabila dibanding dengan kegiatan instansi lain, maka dapat dikatakan bahwa jenis sampah dan limbah rumah sakit dapat dikategorikan kompleks. Limbah rumah sakit dapat mengandung bermacam-macam mikroorganisme, bergantung pada jenis rumah sakit dan tingkat pengolahan yang dilakukan sebelum limbah dibuang. Berdasarkan jenisnya, limbah rumah sakit dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

Limbah cair mengandung bahan organik dan anorganik yang umumnya diukur dan parameter BOD, COD, TSS, dan lain-lain. Limbah rumah sakit mengandung bermacam-macam mikroorganisme, bahan-bahan organik dan an-organik.

Limbah padat terdiri atas sampah mudah membusuk, sampah mudah terbakar, dan lain-lain. Untuk memudahkan mengenal jenis limbah yang akan dimusnahkan, perlu dilakukan penggolongan limbah.

Untuk memudahkan dan memaksimalkan pengolahan serta pembuangan limbah rumah sakit, dilakukan pengklasifikasian terhadap limbah tersebut dalam beberapa kategori. Klasifikasi limbah rumah sakit oleh World Health Organization (WHO):

Bahan-bahan kimia dan farmasetik tertentu aman dalam jumlah kecil bersifat aman, tetapi mungkin berbahaya jika digunakan dalam jumlah yang besar. Bahan-bahan tersebut adalah:

M. Arifin membagi jenis-jenis limbah rumah sakit sebagai berikut ini :

Limbah klinik adalah limbah yang dihasilkan selama pelayanan pasien secara rutin pembedahan dan di unit-unit resiko tinggi. Limbah ini mungkin berbahaya dan mengakibatkan resiko tinggi infeksi kuman dan populasi umum dan staf Rumah Sakit. Oleh karena itu perlu diberi label yang jelas sebagai resiko tinggi. Contoh limbah jenis tersebut ialah perban atau pembungkusyang kotor, cairan badan, anggota badan yang diamputasi, jarum-jarum dan semprit bekas, kantung urine dan produk darah. Bentuk limbah klinis bermacam-macam dan berdasarkan potensi yang terkandung di dalamnya dapat dikelompokkan sebagai berikut:

a)    Limbah benda tajam

Limbah benda tajam adalah obyek atau alat yang memiliki sudut tajam, sisi, ujung atau bagian menonjol yang dapat memotong atau menusuk kulit seperti jarum hipodermik, perlengkapan intravena, pipet pasteur, pecahan gelas, pisau bedah. Semua benda tajam ini memiliki potensi bahaya dan dapat menyebabkan cedera melalui sobekan atau tusukan. Benda-benda tajam yang terbuang mungkin terkontaminasi oleh darah, cairan tubuh, bahan mikrobiologi, bahan beracun atau radio aktif.

b)    Limbah infeksius

Limbah infeksius mencakup pengertian sebagai berikut: Limbah yang berkaitan dengan pasien yang memerlukan isolasi penyakit menular (perawatan intensif). Limbah laboratorium yang berkaitan dengan pemeriksaan mikrobiologi dari poliklinik dan ruang perawatan/isolasi penyakit menular.

c)    Limbah jaringan tubuh

Limbah jaringan tubuh meliputi organ, anggota badan, darah dan cairan tubuh, biasanya dihasilkan pada saat pembedahan atau otopsi.

d)    Limbah sitotoksik

Limbah sitotoksik adalah bahan yang terkontaminasi atau mungkin terkontaminasi dengan obat sitotoksik selama peracikan, pengangkutan atau tindakan terapi sitotoksik.

e)    Limbah farmasi

Limbah farmasi ini dapat berasal dari obat-obat kadaluwarsa, obat-obat yang terbuang karena batch yang tidak memenuhi spesifikasi atau kemasan yang terkontaminasi, obat- obat yang dibuang oleh pasien atau dibuang oleh masyarakat, obat-obat yang tidak lagi diperlukan oleh institusi bersangkutan dan limbah yang dihasilkan selama produksi obat- obatan.

f)     Limbah kimia

Limbah yang dihasilkan dari penggunaan bahan kimia dalam tindakan medis, veterinari, laboratorium, proses sterilisasi, dan riset.

g)    Limbah radioaktif

Bahan yang terkontaminasi dengan radio isotop yang berasal dari penggunaan medis atau riset radio nukleida.

Dalam kaitan dengan pengelolaan, limbah klinis dikategorikan menjadi 5 golongan sebagai berikut :

Syringe bekas, jarum, cartridge, pecahan gelas dan benda-benda tajam lainnya.

Limbah dari laboratorium dan postpartum kecuali yang termasuk dalam golongan A.

Limbah bahan kimia dan bahan-bahan farmasi tertentu.

Pelapis Bed-pan Disposable, urinoir, incontinence-pad, dan stomach

Limbah-limbah tersebut kemungkinan mengandung mikroorganisme patogen atau bahan kimia beracun berbahaya yang menyebabkan penyakit infeksi dan dapat tersebar ke lingkungan rumah sakit yang disebabkan oleh teknik pelayanan kesehatan yang kurang memadai, kesalahan penanganan bahan-bahan terkontaminasi dan peralatan, serta penyediaan dan pemeliharaan sarana sanitasi yang nasib buruk (Said, 1999).

Limbah ini juga dianggap beresiko tinggi dan sebaiknya diautoclaf sebelum keluar dari unit patologi. Limbah tersebut harus diberi label biohazard.

Limbah ini mencakup sisa-sisa makanan dan air kotor. Berbagai serangga seperti kecoa, kutu dan hewan pengerat seperti tikus merupakan gangguan bagi staf maupun pasien di Rumah Sakit.

Walaupun limbah ini tidak  menimbulkan persoalan pengendalian infeksi di rumah sakit, pembuangan secara aman perlu diatur dengan baik. Pemberian kode warna yang berbeda untuk masing-masing sangat membantu pengelolaan limbah tersebut (Prasojo. D, 2008).

Limbah ini meliputi kertas-kertas pembungkus atau kantong dan plastik yang tidak berkontak dengan cairan badan. Meskipun tidak menimbulkan resiko sakit, limbah tersebut cukup merepotkan karena memerlukan tempat yang besar untuk mengangkut dan membuangnya.

Agar sistem kondifikasi dilaksanakan dengan baik, tempat limbah diseluruh rumah sakit harus memiliki warna yang sesuai, sehingga limbah dapat dipisah-pisahkan ditempat sumbernya. Peraturan dari Depkes RI tahun 1992 sebagai berikut:

Pengaruh limbah rumah sakit dapat menimbulkan berbagai masalah terhadap kualitas lingkungan dan kesehatan, antara lain:

Gangguan ini berupa warna yang berasal dari sedimen, larutan, bau phenol, eutrofikasi dan rasa dari bahan kimia organik.

Kerusakan ini disebabkan oleh garam-garam yang terlarut (korosif, karat), air yang berlumpur dan sebagainya yang dapat menurunkan kualitas bangunan di sekitar rumah sakit.

Gangguan ini dapat disebabkan oleh virus, senyawa nitrat, bahan kimia, pestisida, logam nutrien tertentu dan fosfor.

Berbagai jenis bakteri, virus, senyawa-senyawa kimia, pestisida, serta logam seperti Hg, Pb, dan Cd yang berasal dari bagian kedokteran gigi dapat menjadi penyebab timbulnya penyakit pada manusia.

Beberapa senyawa seperti pestisida dan bahan radioaktif dapat menyebabkan gangguan atau kerusakan genetik dan sistem reproduksi manusia.

Pengelolaan limbah padat rumah sakit mengacu pada Kepmenkes 1204/Menkes/SK/X/2004 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit, mengenai persyaratan limbah medis padat yakni :

Tabel 1 : Metode Sterilisasi Untuk Limbah yang Dimanfaatkan Kembali

Tabel 2 : Jenis Wadah dan label Limbah Medis Padat Sesuai Kategorinya

Teknis  pengelolaan  limbah  padat rumah sakit,  antara  lain  tentang  standardisasi  kantong  dan  container pembuangan  limbah.  Keseragaman  standar  kantong  dan  kontainer  mempunyai  keuntungan sebagai  berikut  : mengurangi  biaya  dan waktu  pelatihan  staf, meningkatkan  keamanan  secara umum, pengurangan biaya produksi kantong dan kontainer.  Untuk  limbah medis padat sebelum dimasukkan ke dalam  insenerator diperlukan wadah berupa kantong plastik khusus. Kantong plastik yang digunakan memiliki warna dan penandaaan yang  disesuaikan  dengan  kategori  dan  jenis  dari  masing-masing  limbah.  Pewadahan  limbah padat non-medis harus dipisahkan dari limbah medis padat dan ditampung dalam kantong plastik warna hitam.

Penggunaan teknologi dalam pengelolaan dan pembuangan limbah medis padat antara lain dapat menggunakan alat  needle  crusher  dan  needle  pit  dipergunakan  khusus  untuk  mengolah limbah  jarum.  Needle  crusher  berfungsi  untuk  menghancurkan  limbah  jarum  dengan menggunakan  tegangan  listrik  sedangkan  needle  pit  berfungsi  untuk  menampung  hasil pengolahan  dari  needle  crusher.  Limbah  padat  yang  telah  terbungkus  dalam kantong  plastic selanjutnya diolah dengan menggunakan suatu insenerator yang sederhana, alasan digunakannya alat  insenerator  ini karena  tidak memerlukan  lahan yang  luas, dengan biaya  tidak  terlalu mahal dan sesuai dengan kondisi serta situasi Rumah Sakit. Teknik insenerator merupakan pengolahan limbah padat dengan cara pembakaran pada suhu 10000 C.

Limbah  padat  rumah  sakit,  puskesmas,  ataupun  poliklinik  terdiri  dari  limbah  tajam (jarum suntik), limbah infeksius, non-infeksius, non-tajam yang dalam bentuk basah/kering, dan PVC. Untuk  limbah  yang  berupa  jarum,  penanganan  limbahnya  dengan menggunakan  needle crusher, hasil dari proses  ini dibuang  ke needle  pit. Penanganan  lain untuk  jarum  suntik  yaitu dengan cara jarum suntik dimasukkan ke dalam safety box kemudian diinsenerator kecil dengan menggunakan  suhu  yang  sesuai  atau  dibawa  ke  insenerator  lain  yaitu  insenerator  sentral  atau besar, hasil pengolahan limbah akhirnya dibuang  ke pit setempat atau tempat lain yang sesuai.

Pengolahan limbah untuk  limbah infeksius, non-infeksius, non-tajam yang dalam bentuk basah/kering  dimulai  dengan  memasukkan  limbah-limbah  ini  ke  dalam  kantong  plastik, selanjutnya dibakar di insenerator sentral atau besar, dan hasil pengolahan limbah akhir dibuang ke pit setempat atau tempat lain yang sesuai. Khusus untuk limbah infeksius penangananya perlu disemprotkan dengan desinfektan  (Natrium hipoklorit,  formaldehid,  fenol dan Alkohol), proses penyemprotan  ini  dilakukan  setelah  limbah  dimasukkan  ke  dalam  kantong  plastik  biohazard. Sebelum dimasukkan ke dalam  insenerator  limbah  infeksius yang  telah dibungkus dimasukkan ke  dalam  autoklaf  pada  suhu  121⁰C  selama  1  jam,  dan  hasil  pengolahan  limbah  akhir dimasukkan  ke  dalam  insenerator  kemudian  dibuang  ke  pit  setempat  atau  tempat  lain  yang sesuai.

Penanganan  limbah  untuk  limbah  PVC  langsung  dibuang  ke  TPA.  Ineserator  bekerja dengan mekanisme sebagai berikut, limbah ditempatkan dalam ruangan yang kedap, lalu di injek dengan bahan bakar yang  sudah dicampur oksigen dan  terbakar dengan  suhu yang  tinggi, asap hasil pembakaran di  imbas dengan molekul air sehingga asap yang keluar menjadi hidrocarbon yang  akan  terbakar  habis  pada  secondary  chamber.  Dengan  demikian  asap  akan  bersih  dan ramah lingkungan.

Alat ini digunakan untuk menghancurkan jarum suntik dengan menggunakan tenaga listrik

Insenator digunakn untuk memusnahkan sampah medis dan non medis padat baik basah maupun kering dengan menggunakan bahan bakar solar.

Kantong plastik yang digunakan sebagai wadah limbah medis padat memiliki warna dan penandaaan  yang  disesuaikan  dengan  kategori  dan  jenis  dari  masing-masing  limbah sesuai yang tertera pada Kepmenkes 1204/Menkes/SK/X/2004 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit, mengenai persyaratan limbah medis padat.

Needle pit berfungsi sebagai penampung hasil hancuran limbah padat antara lain jarum suntik.

Safety box berfungsi sebagai alat penampung sementara limbah medis berupa jarum dan syringe bekas